• Логин:
  • Пароль:

» » Пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга


Пересадка костного мозгаНаиболее радикальным методом лечения тяжелой миелодепрессии и аплазии костного мозга является метод трансплантации его стволовых клеток. Первые успешные трансплантации костного мозга (КМ) были проведены в 1968 году и не имели целью лечить злокачественные новообразования. В онкологической практике трансплантация КМ применяется при лечении лимфом, миеломной болезни и иногда при лечении таких солидных опухолей как рак тела матки, молочной железы, семиномы яичка. Предварительное применение у этих больных максимальных доз противоопухолевых лечебных средств до полной демиелизации КМ с последующей трансплантацией КМ обеспечивает высокий эффект. Проблема трансплантации КМ была решена благодаря открытию системы человеческих лейкоцитарных антигенов. Выявление совместимых пар (сибсов) «донор-реципиент» лежит в основе пересадки КМ. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток может быть сингенной - от однояйцового близнеца, аллогенной - подобранной по гистосовместимости лейкоцитарных антигенов и автологической - костного мозга или стволовых периферических клеток взятых у больного накануне химио- или лучевого лечения.

Для того чтобы пересадка КМ была эффективной необходимо ввести реципиенту не менее 10 мл этих клеток на кг массы больного. То есть для больного весом 60 кг необходимо ввести 600 мл костного мозга. Одноразовый забор такого количества трансплантационного материала от донора чаще невозможен. Для решения этой проблемы применяют следующие методы получения трансплантационного материала:

1. Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток в периферическую кровь введением клониестимулирующих факторов (лейкомакс, граноцит, нейпоген, эритропоэтин), с последующей сепарацией забранной крови и консервированием выделенных стволовых клеток при низкой температуре. Это позволяет приготовить в течение месяца достаточное количество трансплантационного материала от одного донора.

2. Забор крови из пуповины новорожденного, из которой сепарируются примитивные стволовые гемопоэтические клетки. Из-за высокой гистосовместимости они могут быть введены реципиенту от многих доноров.

3. Костный мозг донора.

Трансплантации КМ по причине лейкоза, лимфом, а также некоторых солидных опухолей предшествует интенсивная миелоаблятивная или циторедуктивная терапия. Это достигается назначением максимальных доз цитостатиков или облучением. Такая терапия сопровождается выраженными побочными реакциями и осложнениями, что требует круглосуточной их коррекции. В течение 10-14 дней происходит приживление пересаженных клеток, после чего они становятся функционирующими. В течение этого времени больной находится под угрозой возникновения различного рода грибковых, вирусных и бактериальных инфекционных осложнений. С 21 дня пересадки КМ возникает еще большая угроза - это отторжение трансплантата. Поэтому больные, которым проводится пересадка КМ, постоянно находятся в центре трансплантации. В условиях благоприятного течения пересадки этот срок составляет не менее 90-100 дней. Смертность после аллогенной трансплантации (которая применяется чаще всего) в лучших центрах мира остается на уровне 10-15%.

Поделится