• Логин:
  • Пароль:

» » Лечение стрессовых расстройств

Лечение стрессовых расстройств

Лечение стрессовых расстройств


Лечение стрессовых расстройствМетоды лечения стрессовых расстройств сочетают психофармакотерапевтические, психотерапевтические и социальные вмешательства. Одним из исследований установлено, что при терапии пострадавших стрессовое посттравматическое расстройство в среднем длится три года, а при отсутствии лечения - более пяти.


Большинство психиатров, обсуждая тактику психофармакотерапии посттравматического стрессового расстройства, предпочитают антидепрессанты. Контролируемые клинические испытания подтвердили возможность применения при лечении психических расстройств вследствие психических травм селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и тианептина (препарата, который усиливает реаптейк серотонина).


Антидепрессанты снижают напряженность и повышенную нервозность, от которых страдает большинство пациентов. Они также уменьшают частоту ночных кошмаров, нежелательных воспоминаний, «обратных кадров» и вызывают редукцию депрессивной симптоматики. При лечении стрессового посттравматического расстройства доказана эффективность флуоксетина, пароксетина, сертралина, флувоксамина, циталопрама, тианептина, амитриптилина и имипрамина.


При хроническом стрессе или длительном посттравматическом стрессовом расстройстве наблюдается атрофия гиппокампа, напоминающее его изменения при возрастной инволюции. Тианептин предотвращает дендрическую дегенерацию нейронов гиппокампа и имеет нейропротекторные свойства. Усиливая нейропластичность мозга, препарат вызывает редукцию тревожных, депрессивных симптомов и способствует увеличению адаптивности больных в условиях возбужденной социальной адаптации. Адекватный период пробного назначения антидепрессантов при лечении стрессового посттравматического расстройства составлять должен 10-12 нед. Эффективные дозы препаратов аналогичны дозам, рекомендуемым при лечении депрессий.


Учитывая полиморфизм психических нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве к терапии антидепрессантами, некоторые психиатры рекомендуют добавлять препараты других классов, которые целенаправленно воздействуют на определенные типы симптомов.


Пациентам со вспышками гнева целесообразно назначать тимостабилизаторы: литий, топиромат, соли вальпроевой кислоты, ламотригин. Эффективность этих препаратов подтверждают результаты контролируемых исследований, выполненных на относительно небольших выборках больных. Ламотригин и топиромат оценены как средства монотерапии при плацебо-контролируемых исследованиях.


Пациентам с психомоторными нарушениями, идеаторными расстройствами можно дополнительно назначить в малых дозах антипсихотические препараты: рисперидон, амисульприд, кветиапин. Поскольку препараты нового поколения меньше вызывают побочных эффектов, некоторые из них в последнее время изучаются как средства для монотерапии стрессового посттравматического расстройства.


Лечение антидепрессантами целесообразно применять совместно с когнитивно-поведенческой терапией. Поведенческая техника включает множество различных приемов: различные модификации процедуры погружения, когнитивного переструктурирования, техники управления тревогой. Когнитивно-поведенческая терапия способствует снижению тяжести специфических симптомов, приводит к увеличению адаптивности жертв, помогает пострадавшим корректировать нереалистичные умственные выводы, роковые убеждения и спонтанные мысли, обусловливающие характерные для стрессового посттравматического расстройства нарушения эмоциональной сферы и функционирования.


Когнитивно-поведенческая терапия относится к наиболее изученным видам психосоциального лечения стрессового посттравматического расстройства. Она акцентируется на важности обучения при данном нарушении и использует процедуры погружения и десенситизации в качестве основных.

Поделится